Trauma Psiquico MEDICINA

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Medicina

Concepto. El término griego trauma significa herida y, en sentido figurado, desastre o fracaso. T.p. es "toda vivencia que ejerce sobre la vida psíquica del sujeto un impacto muy perturbador".

El inventario de t.p. es muy amplio: pérdida de personas queridas o bienes materiales, agresiones verbales o físicas, frustraciones (v.), pérdida de libertad, deportación, etc. Su gama se extiende desde los acontecimientos súbitos y violentos hasta las tensiones y amenazas prolongadas, y también hasta los conflictos intrapsíquicos. Y es que toda vivencia traumatizante, como señala López lbor, es traumatizante por encontrar dificultades en su elaboración interna, por implicar un especial significado para el ser, debiendo ser adscrita, por tanto, al mundo interior del mismo. De aquí que no haya correlación entre la intensidad objetiva del t.p. y su trascendencia subjetiva. Estas experiencias y situaciones tienen algunos trazos comunes, especialmente el de ser el modelo inverso de lo placentero y operar movilizando potenciales de tristeza, miedo o agresividad.

Doctrina de la psicogénesis. Se construye ésta sobre la noción de t.p., entendiendo por psicogénesis la producción de alteraciones psíquicas o somáticas por una vía estrictamente psíquica (génesis psíquica). La psicogénesis tiene especial importancia en estos tres capítulos: las reacciones vivenciales anormales, las neurosis y las enfermedades psicosomáticas. Los t.p. masivos pueden desencadenar además una psicosis endógena en una persona predispuesta para ella.

a) Las reacciones vivenciales anormales se deben a vivencias agudas con una gran carga afectiva y consisten en modos de reaccionar muy desviados del término medio por sus rasgos cuantitativos o cualitativos, cuyos respectivos ejemplos podrían ser una fuga motivada por el pánico y un estado crepuscular (v. PSíQUICAS, REACCIONES).

b) Donde más debates ha habido en torno a la psicogénesis es en el campo de las neurosis (v.). La doctrina psicoanalítica (v. PSICOANÁLISIS) cuenta en su haber con el mérito de haber definido las neurosis como alteraciones psíquicas psicógenas. La psicodinamia, concepto básico en dicha doctrina, equivale a la plasticidad psíquica frente a las vivencias (v.). Éstas pueden modificar de un modo persistente la organización psíquica. Sin embargo,la interpretación psicoanalítica ha incurrido en muchos abusos: para el psicoanalista Otto Rank la raíz originaria de la angustia está en el trauma del nacimiento; para Freud (v.) y sus seguidores, los t. p. neurotizantes acontecen en la infancia y tienen un contenido sexual; Adler (v.) los relaciona exclusivamente con los sentimientos de inferioridad. Schultz-Hencke, tomando una postura muy cabal, señala que ni lo cotidiano ni lo muy llamativo ejercen efectos neurotizantes, sino que éstos se deben casi siempre a la repetición de microtraumas psíquicos, cuya presencia puede pasar incluso inadvertida.

La elaboración anómala de una vivencia interna que culmina en la formación de un complejo (v.) es la pauta psicogenética común a las neurosis. El complejo se origina por la transposición de un conflicto intrapsíquico consciente al inconsciente, mediante la intervención de mecanismos de represión. López-Ibor muestra en su obra cómo la angustia vital -un estado de ánimo patológico-, fisiógena y no psicógena, constituye el núcleo originario de las neurosis. La angustia vital conduce a la represión intrapsíquica del conflicto. De aquí que el conflicto neurotizante sea siempre angustioso. Además, el sujeto para defenderse contra la angustia vital esgrime unos dispositivos defensivos que constituyen los mecanismos neuróticos, como los ataques histéricos, las obsesiones, las fobias y otros.

c) En un sentido más estricto, la psicogénesis se refiere sólo a las influencias de los fenómenos psíquicos sobre los somáticos. La base experimental acreditativa de estas influencias reside en los estudios sobre la hipnosis, las aportaciones de la Medicina psicosomática en el plano neurofisiológico y los trabajos de la Escuela de PauIov (v.). El desequilibrio psíquico puede producir alteraciones en el plano sensoriomotor o en el visceral; alteraciones adscritas a las neurosis histérica y visceral respectivamente. Estos dos modelos de neurosis se contraponen ampliamente: el primero representa un cuadro mágicoprimitivo, en tanto que el segundo es el producto de racionalizar la angustia. En estos últimos tiempos, a medida que se incrementan las neurosis visceral e hipocondriaca (V. HIPOCONDRíA), la histeria (v.) escasea cada vez más. Ello se debe a ciertas características psicoculturales del hombre de hoy: el racionalismo, la preocupación por la corporalidad (cuerpo vivido) y el aniquilamiento de las valencias mágicas.

Sobre el significado simbólico de los trastornos viscerales psicógenos se ha especulado mucho. Lo cierto es que aún no se ha podido descifrar el "lenguaje" de los órganos. Conflictos intrapsíquicos muy distintos entre sí pueden producir el mismo trastorno somático (v. PSICOSOMÁTICOS, PROBLEMAS). El corazón no distingue el amor del odio. Por ello experimenta en ambos casos una aceleración análoga. Las relaciones simbólicas de comprensión psicológica tienen validez en cambio para los fenómenos sensoriomotores (una parálisis, una ceguera, etc.) de la histeria de conversión. Los síntomas histéricos siempre tienen un sentido. Por otra parte, entre las enfermedades psicosomátícas (psicosomatosis) y las alteraciones del estado de ánimo (Y.) o endotímicas existen unos vínculos genéticos y clínicos de especial interés (v. López lbor). De aquí que en las psicosomatosis sea muy frecuente el curso físico. El círculo timopático (v. TIMOPATíA), cuyo núcleo es la ciclotimia, engloba también trastornos psíquicos considerados antaño como psicógenos puros: las neurosis y las psicosomatosis.

F. ALONSO-FERNÁNDEZ.

BIBL.: J. J. LÓPEZ IBOR, Las neurosis como enfermedades del ánimo, Madrid 1966; T. KFRER, RéfIexions sur le traumatisme psychique, "Évolution psychiatrique" 32 (1967) 65-87; F. ALONSO-FERNÁNDEZ, Fundamentos de la Psiquiatría actual, 11, 2 ed. Madrid 1972.