Psicosomáticos, Problemas II MEDICINA

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Medicina

2. Problemas psicosomáticos en la clínica. El médico práctico, que estudia al enfermo en orden a conseguir un diagnóstico y una terapéutica efectiva, se encuentra en no pocas ocasiones ante el desconcierto de enfrentarse con cuadros clínicos que carecen de una etiología definida y, por tanto, con una patogenia o mecanismo de acción ignorado; en esta situación, su propósito curativo se ve cercenado de raíz. Ocurre esto aun a pesar de la evolución y multiplicación de los medios diagnósticos y terapéuticos puestos a su alcance por una Medicina social (v.) en expansión.

Sin menospreciar el aspecto técnico, indispensable en la Medicina de hoy, es necesario considerar al individuo enfermo con un criterio ontológico, es decir, estudiar la totalidad psicofísica de la unidad hombre, su intimidad y el mundo externo que le rodea, lo cual llevará a descubrir la presencia de casos problemáticos que cursan con una apariencia meramente somática, sin causalidad establecida y al parecer condicionados por perturbaciones emotivas y fracasos en la adaptación de la personalidadcon su ambiente externo. Juega un papel dominante en el desarrollo de estos trastornos el ritmo de vida actual, especialmente en las grandes ciudades, por las múltiples ansiedades e inquietudes que el individuo debe afrontar, y que de no soportarlas, tarde o temprano se traducirán en estas manifestaciones clínicas que pueden afectar parcialmente a la casi totalidad de la Patología (v.) de órganos y sistemas. Estos trastornos son exclusivos del hombre, careciendo de tales los animales irracionales.

En un recorrido somero por los diferentes capítulos de la Patología humana, se pueden atisbar varios cuadros clínicos conocidos por enfermedades o procesos psicosomáticos; cuadros que no están tipificados y que muchas veces presentan una sintomatología equiparable en todo a los procesos de base estructural o funcional. ¿Hasta qué punto se pueden delimitar los procesos en exclusivamente orgánicos, funcionales o psicosomáticos? Éste es el interrogante que trata de esclarecer hoy la Medicina antropológica estudiando al hombre enfermo en su integridad (v. MEDICINA PSICOSOMÁTICA).

En el sistema cardiocirculatorio (v. CORAZóN Y SISTEMA CIRCULATORIO I y II) pueden aparecer cuadros que afectan a la frecuencia y ritmo cardiaco, como taquicardias simples o paroxísticas, arritmias extra sistólicas, etc., con síntomas similares a los de las cardiopatías lesionales; algias o dolores precordiales de carácter anginoso (v. ANGINA DE PECHO). Al diagnóstico de estos procesos se llegará tras agotar los medios de exploración, no sólo cardiacos, sino de órganos vecinos (vesícula biliar, esófago y estómago, etc.), cuya sintomatología puede simular estos trastornos. Otras alteraciones afines, pero con otro componente asociado, son: el cor nervosum, como expresión de un desequilibrio neurovegetativo, y la neurosis (v.) cardiaca, como manifestación somática de un estado psiconeurótico de la persona. Este tipo de trastornos se presentan especialmente en soldados, adolescentes, estudiantes de Medicina, en adultos con miedo a la oclusión coronárica y mujeres climatéricas. En un sentido más amplio y, afectando a corazón y circulación, se encuentran la astenia, labilidad o distonía neurocirculatoria y el síndrome funcional cardiovascular de Da Costa (análogo al ef fort-syndrome, en terminología anglosajona). Puede incluirse aquí la hipertensión (v.) arterial esencial o primaria en sus primeros estadios, todavía no complicada.

En el sistema endocrino (v. ENDOCRINOLOGÍA) el psiquismo puede repercutir en el complejo hipofiso-tiroideo (enfermedad de Basedow "emocional" o hipertiroidismo), en el hipofiso-cortico-suprarrenal (síndrome general de adaptación o de defensa de Selye) y en el hipofiso-ovárico (trastornos menstruales, leucorreas, incluso abortos repetidos y partos prematuros). Algunos casos de obesidad y adelgazamiento (V. NUTRICIÓN) pueden estar incluidos en este grupo.

En el sistema respiratorio (v. PULMÓN Y APARATO RESPIRATORIO), el asma (v.) es el proceso característico; y en el aparato locomotor lo son los reumatismos (v.) psicosomáticos (dorsalgia benigna, síndrome de Barré-Lieou, acroparestesias nocturnas, piernas inquietas, algias de difícil sistematización, etc.). Para un estudio pormenorizado cfr. A. Fernández-Cruz, Formas imbricadas, somatogenéticas y psicogenéticas, en algunos procesos reumáticos y en el asma bronquial, "Actas luso-españolas de Neurología y Psiquiatría" XXII (jun. 1963)2.

Mención aparte ofrecen los trastornos psicosomáticos en el aparato digestivo (V. DIGESTIÓN), debido por un lado a la pluralidad y frecuencia de los mismos y por otro a la dificultad..que..entraña..el..correcto..estudio..anatomofuncional..de..sus..órganos. Entre los procesos que conviene destacar en esta patología se hallan la úlcera gastroduodenal y la colitis ulcerosa (v. úLCERA; COLITIS). Otros trastornos en gastroenterología son: el "bolo esofágico", en realidad síntoma clásico de la histeria (v.); los vómitos, cuando no son secundarios a otros procesos y se dan en personas con fondo neuropático; el estreñimiento y diarrea (v. INTESTINO). Todos estos cuadros son extraordinariamente frecuentes en la clínica gastroenterológica, hasta el punto de ser preciso en un departamento organizado de la especialidad la presencia de un servicio dedicado al estudio de estos problemas.

La anorexia mental (v. ANOREXIA), la migraña o jaqueca (v. CEFALALGIA) e incluso el glaucoma primario (v. CEGUERA) cierran la lista de los procesos que hemos denominado con el nombre genérico de enfermedades psicosomáticas, lista incompleta por lo heterogéneo de las mismas, pero sí representativa como síntesis.

Terapéutica. El tratamiento debe ir orientado desde el punto de vista "somático" a combatir la sintomatología (v. TERAPÉUTICA), COMO en el resto de la Patología, y desde el punto de vista psiconeurótico entran en juego la psicoterapia (v.) y el vasto campo actual y futuro de los psicofármacos (v. PSICOFARMACOLOGÍA).

Si resulta difícil para el clínico desentrañar y comprender estas enfermedades, se ha de convenir que mucho mayor es el problema para el hombre que ha de sufrirlas. Éste es el reto que debe resolver la Medicina actual, emular el progreso técnico para profundizar en el conocimiento del hombre y poder así conseguir el retorno del nuevo hombre-enfermo a su primera condición de hombre-sano; con ello el médico habrá cumplido la alta misión encomendada y el hombre recuperará el estado necesario para el desarrollo de sus valores.

A. FERNÁNDEZ CRUZ , R. LÓPEZ PÉREZ.

BIBL.: A. FERNÁNDEZ-CRUZ, Fisiopatología clínica y diagnóstico semiológico, Barcelona 1968; íD, Tratado de Patología general, I y II, Barcelona 1970; P. FARRERAS, medicina interna, 8 ed. Barcelona 1972; H. L. BOCRUS y OTROS, Gastroenterología, III, 2 ed. Londres 1965; E. RINGEL, Problemas generales; medicina psicosomática, Madrid 1969; D. OSMAN, Medicina psicosomática, Buenos Aires 1970; 1. 1. LÓPEZ IBOR, La angustia vital: patología general psicosomática, Madrid 1969; V. FRANKL, Teoría p terapia de las neurosis, Madrid 1964; F. VON GEBSATTEL, Antropología médica, Madrid 1966; íD, La comprensión del hombre desde una perspectiva cristiana, Madrid 1966.