Acidosis MEDICINA

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Medicina

Trastorno del equilibrio ácidobásico en los humores del organismo, con desplazamiento de la reacción actual de los mismos hacia el lado ácido. Se trata de a. compensada cuando los mecanismos de regulación evitan que el pH (v.) de la sangre descienda más allá de 7,3 y se aplica el término acidemia o a. descompensada, al grado mayor del trastorno en el que, rebasados aquellos mecanismos, el pH de la sangre alcanza cifras inferiores a 7,3. Es el cuadro opuesto a la alcalosis y puede obedecer a dos procesos fundamentales: acumulación excesiva de carbónico, ácido volátil normalmente expulsado en forma de anhídrido por la superficie alveolar del pulmón a. respiratoria o bien aumento en la sangre de los ácidos no volatilizables procedentes del metabolismo tisular a. metabólica en exceso o retenidos, por falta de eliminación renal sobre todo.

La a. respiratoria puede tener las siguientes causas: depresión del centro respiratorio, por drogas del tipo opiáceo u otros, o por afecciones que lo alteran; estancia más o menos prolongada en atmósferas cargadas de C02 o respiración en circuito cerrado, por anestesia, p. ej., con mezclas de C02 en proporción excesiva; enfermedades broncopulmonares, como bronquitis, asma, enfisema, bronconeumonía, silicosis avanzada, etc., que determinan una insuficiencia respiratoria y, con el tiempo, afecciones cardiacas que, al producir una insuficiencia de la parte izquierda del corazón, ocasionan un encharcamiento del pequeño círculo y un déficit en la difusión alveolar del carbónico. Normalmente se encuentra un cierto grado de a. durante el sueño, que lleva consigo una depresión fisiológica pasajera del centro respiratorio. El enfermo con a. respiratoria presenta una respiración acelerada y un estado de sopor, cefalea, irritabilidad neuromuscular y, por fin, coma. La gasometría sanguínea demuestra la existencia de hipercapnia COZ elevado, acompañada generalmente de hipoxemia, es decir, reducción del contenido en oxígeno. En la orina, aumento de la acidez titulable y de la eliminación de amoniaco. El tratamiento debe ser causal, removiendo los obstáculos respiratorios o atacando las enfermedades citadas, y además funcional, es decir, corrigiendo la insuficiencia respiratoria con ventilación forzada, etc.

La a. metabólica puede originarse por una acumulación de cuerpos cetónicos, en la diabetes descompensada, p. ej., o en los llamados vómitos acetonémicos del niño. También puede aparecer en la uremia por insuficiencia renal y, en menor grado, en la insuficiencia hepática. Es típica en esta a. la respiración profunda y ruidosa de Kussmaul. El enfermo presenta generalmente poliuria y tiende a la deshidratación; en la orina aumenta también el amoniaco y la acidez titulable. La sangre muestra una disminución de la "reserva alcalina", es decir, del bicarbonato del plasma determinado indirectamente a través de la medición de los volúmenes de carbónico que la sangre desprende al añadirle un ácido fuerte. Tanto en ella como en la orina puede registrarse el ácido o los ácidos en exceso y sus derivados: acetona, p. ej., en la a. diabética. Es preciso medir también el pH de la sangre para conocer el grado del trastorno y su gravedad.

A. BALCELLS GOIUNA.

BIBL.: B. VARELA FUENTES, Acidosis y Alcalosis en la clínica, 2 ed. Madrid 1941; S. L. GAMBLE, Extracellular Fluid, Harvard 1949.