Narcóticos MEDICINA

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Medicina

Son aquellas sustancias que están destinadas a producir narcosis o anestesia general (v.).

Clasificación. Se realiza ésta siguiendo sus propiedades físicas: sólidos, líquidos y gaseosos. Los anestésicos sólidos, si bien no pueden ser considerados como propiamente anestésicos, sí pueden determinar anestesia, la cual se caracteriza por ser de corta duración o "anestesia de base". Comprenden este grupo los barbitúricos (v.), de acción ultracorta, que se emplean exclusivamente por vía endovenosa. Entre ellos figuran: pentotal, tribromometanol, hidroxidiona, ión magnesio, feniciclina y fenoxiacetamida; todos ellos con gran rapidez de acción.

Los anestésicos líquidos tienen como propiedad dominante la volatilidad, por lo que determinan gran rapidez de absorción. Se emplean por vía respiratoria en forma de inhalación. Entre otros, son de destacar: éter, cloroformo, cloruro de etilo, éter vinílico, tricloroetileno, halotano, etc.

Los anestésicos gaseosos son también de aplicación respiratoria, como los anteriores, y sólo merecen destacarse: protóxido de nitrógeno, el más antiguo, y ciclopropano.

Anestesia equilibrada. Tiene interés el que se conozca este fenómeno que viene realizándose dentro de la metódica moderna del anestesista y que consiste en rodear al paciente anestesiado de fenómenos agradables, pre y posoperatorios, y hacer desaparecer los antiguos fenómenos de ansiedad e intolerancia; para ello se siguen estos cuatro tiempos. a) Preanestesia. Empleo de premedicación que tiene por objeto tranquilizar al individuo receptor de la anestesia. Se consigue con sustancias que en realidad refuerzan la acción de los verdaderos anestésicos generales, son éstas: un tranquilizante, un analgésico potente y, finalmente, con objeto de inhibir las secreciones que se producen durante el acto de la anestesia general, un inhibidor del nervio vago que generalmente es atropina. b) Indúcción con sueño profundo, cuya misión es la producción de una rápida pérdida de conocimiento o conciencia (v.), a la que se llega administrando un barbitúrico por vía endovenosa, p. ej., pentotal.c) Anestesia propiamente dicha, que consiste en mantener el estado originado por el barbitúrico por medio de los anestésicos líquidos o gaseosos, a los que se acompaña de inyecciones espaciadas de analgésico con el fin de reducir la dosis de administración de los anteriores. d) Relajación, que se realiza por medio de agentes curáricos (derivados del curare), principalmente la d-tubocurarina y el flaxedil.

Este procedimiento se caracteriza por ser bien tolerado por el sujeto receptor, por la suavidad que confiere al tiempo de intervención quirúrgica y por el buen despertar del paciente consumida la anestesia; pero tiene un inconveniente, es la depresión profunda y duradera con disminución de ventilación pulmonar, el paciente se siente profundamente debilitado, todo ello debido a la gran cantidad de medicamentos administrados.

Acción farmacológica. Los anestésicos generales ofrecen el mayor grado de actividad sobre el sistema nervioso (v.) central, cuyos efectos aparecen en forma progresiva, dando lugar a los cuatro periodos de la anestesia general. 1) Periodo de inducción. Llamado así porque comprende el comienzo de la aplicación del anestésico; también se denomina de "analgesia", porque durante el mismo aparece ya un fenómeno de inhibición moderada de la sensibilidad. Termina cuando se instaura la pérdida de conciencia. 2) Periodo de agitación. El paciente experimenta contracciones y convulsiones, juntamente con delirios (v.). Durante este periodo el paciente sufre un estado de stress con aumento de secreción de adrenalina, lo que determina aparición de hipertensión arterial, taquicardia, dilatación de pupilas (midriasis), etc. En este periodo radica la gravedad de la anestesia, ya que pueden surgir trastornos cardiacos importantes (fibrilación; v. CORAZÓN). 3) Periodo quirúrgico. Es el utilizado por el cirujano para intervenir. Se divide a su vez en cuatro partes o planos: plano de sueño profundo, empleado en neurocirugía (v.); plano de abolición de la sensibilidad, utilizado en la llamada "cirugía mayor"; plano de caída del tono muscular estriado, para operaciones abdominales y pelvianas; plano de parálisis intercostal, próximo a la. actividad tóxica, útil en cirugía torácica, que precisa intubación laríngea previa. 4) Periodo bulbar. Es el de la anestesia general. Se caracteriza por la parálisis respiratoria; causa por la que con gran rapidez puede determinarse un fallo circulatorio, central o periférico, y por ende la muerte.

El resto de las acciones de los anestésicos generales son de menor importancia; además de la acción tera péutica pueden presentar acción tóxica, pues en ocasiones actúan como agentes irritativos, otras veces como depresores de parénquimas o del metabolismo. Hay que mencionar aquí el llamado fenómeno de tolerancia que es cruzado con sustancias de parecida composición química a la de los anestésicos generales; así ocurre con el alcohol etílico; por ello, los alcohólicos ofrecen resistencia a la acción anestésica, y se ha de tener muy en cuenta para no producirles intoxicación.

Accidentes provocados por los anestésicos generales. Los líquidos pueden producir: paro respiratorio (espasmo de glotis, obstrucción respiratoria por depresión lingual) y trastornos circulatorios (parada cardiaca, fibrilación aurículo-ventricular, cambios bruscos de la tensión arterial). Los gaseosos pueden ocasionar: elevación importante de la tensión arterial, fenómenos de anoxia en el sistema nervioso central, fibrilación ventricular y, finalmente, lesiones pulmonares de tipo mecánico (rotura pulmonar, enfisema, etc.). Todos los accidentes que pueden surgir en la anestesia se previenen y se tratan de forma sintomática.

Medicación complementaria de la anestesia general. El anestesista ha de manejar un verdadero arsenal de fármacos para hacer frente a toda eventualidad. Como resumen se destacan los siguientes: medicación circulatoria -analépticos, tónicos y estimulantes- para regular el sistema cardiovascular; medicación respiratoria -estimulantes nerviosos- para combatir la depresión pulmonar; medicación relajadora -curáricos y sus antídotospara provocar la relajación muscular estriada; estimulantes de la musculatura lisa, destinados principalmente a combatir la atonía intestinal; quimioterápicos: etc. (V. TERAPÉUTICA).

V. t.: ANESTESIA; BARBITÚRICOS; CIRUGÍA.

J. PEDRAZ DE CABO.

BIBL.: B. LORENZO VELÁZQUEZ, Terapéutica con sus fundamentos de Farmacología experimental, Madrid 1966; M. LITTER, Farmacología, 3 ed. Buenos Aires 1964; P. HUGUENARD y P. JAQUENOUD, Exposés d’anesthésiologie, París 1966; S. NGA1 y E. PAPPER, Anesthesiology, "New England Journal MedicaN, 269 (1964); W. HAMILTON, The limited clinical pharmacology of nitrous oxide, " Clin. Pharmacology Ther." 4 (1963) 663.