Amigdalitis MEDICINA

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Medicina

Se designa con este nombre a la inflamación de las amígdalas palatinas, condicionada por la agresión de un germen trivial o específico.

Clasificación. Es difícil y casi siempre algo arbitraria. Las clasificaremos según su aspecto clínico en: Eritematosas o rojas. Casi siempre de etiología vírica. Toda la faringe aparece enrojecida; el comienzo es brusco y el dolor manifiesto. No se observan exudados patológicos y no se modifican con el empleo de antibióticos. El tratamiento es sintomático; suelen ceder en 3 ó 4 días. Sin embargo, a veces la etiología es bacteriana, pudiendo significar el comienzo de una enfermedad infecciosa (escarlatina, rubeola, poliomielitis, parotiditis, meningitis cerebrospinal, reumatismo poliarticular).

Eritematopultáceas o blancas. Esta a. asienta en una amígdala que anatómicamente favorece los procesos de reinfección. Las amígdalas suelen ser voluminosas con las criptas dilatadas y ocupadas por una-secreción purulenta o caseosa, van acompañadas de un síndrome infeccioso moderado, leucocitosis y mononucleosis. Con tratamiento antibiótico evolucionan favorablemente en 3 ó 4 días.

Vesiculares. En las amígdalas aparecen diseminadas unas vesículas rodeadas de un pequeño halo rojo, que se rompen, quedando una ulceración que más tarde se recubre por una costra. Entre estas a. hay que distinguir la a. herpética: bilateral, con las vesículas confluentes y reacción ganglionar, que curan en pocos días sin complicaciones; y el zona faríngeo, que afecta a la amígdala, faringe y mucosa bucal, fundamentalmente al velo.

Seudomembranosas. Entre éstas, la a. diftérica y la no diftérica. En la diftérica las amígdalas aparecen cubiertas por unas falsas membranas de aspecto blanco grisáceo o marfileño, muy adherentes que, al desprenderlas, dejan al descubierto una mucosa ulcerada y hemorrágica. Son muy dolorosas y hay una gran afectación del estado general. Siempre van acompañadas de adenitis regional. En la a. no diftérica las membranas se desprenden con facilidad, presentando la amígdala un aspecto congestivo. Con tratamiento antibiótico su evolución suele ser benigna.

Ulcerosas. La más corriente es la de Vincent, que cursa con dolor moderado y temperatura subfebril. Es unilateral y la reacción ganglionar discreta. En la amígdala se observa una ulceración profunda ocupada por un exudado pultáceo en el que se aísla una asociación fusoespirilar abundante. El tratamiento es antibiótico.

Mononucleosis infecciosa. Se diferencia de la de Vincent en que la amígdala contralateral está inflamada, la congestión de la mucosa es más difusa, las adenopatías (v.) son voluminosas y bilaterales y, desde el comienzo, aparece una astenia muy profunda. Hay hipertrofia ganglionar generalizada. En el examen hematológico se observa una leucocitosis moderada con aumento de los mononucleares.

Amigdalitis de las hemopatías malignas. En la agranulocitosis se observan las amígdalas ulceradas con graves lesiones faríngeas y, más tarde, lesiones gingivolabiales moderadas. No hay adenopatía, esplenomegalia ni supuración amigdalar. Se llega al diagnóstico por el examen hemático y el mielograma. En las leucemias agudas, las amígdalas ulceradas aparecen acompañadas por adenopatías cervicales muy voluminosas, lesiones faríngeas y, preponderantemente, lesiones gingivales tumefactas, lívidas y sangrantes. Hay adenomegalia y esplenomegalia. El diagnóstico se hace mediante el hemograma y el mielograma.

Estas a. no se deben a la propia enfermedad sanguínea, sino a la infección secundaria.

Complicaciones. Pueden ser: locales: flemón amigdalino por bloqueo del orificio de una cripta, flemón periamigdalino o flemón látero-faríngeo; de vecindad: infección broncopulmonar; a distancia: infección intestinal, apendicular, tiroidea e infección general.

Infección focal. La infección crónica de las amígdalas juega un papel indiscutible en la etiología de ciertas nefritis, sobre todo hematúricas y de ciertos reumatismos. El mecanismo de acción de la infección a distancia es posible gracias a las causas siguientes: 1) La faringe constituye la vía de paso directa de la infección a través del sistema traqueopulmonar y digestivo. 2) El círculo linfáiico de Waldeyer está ricamente anastomosado con los linfáticos del organismo. 3) El sistema reticuloendotelial del que forma parte el complejo linfático juega un importante papel en las manifestaciones alérgicas. 4) La irritación de la mucosa faríngea que posee una rica inervación vagosimpática, provoca manifestaciones renales o digestivas análogas a las producidas por las anginas. ’Indicación de la amigdalectomía. Depende de la frecuencia de los procesos agudos y de la existencia de complicaciones (abscesos y complicaciones pulmonares o focales).

E. ORTIZ DE LANDÁZURI. A. RODRÍGUEZ BÜRGOS. R. DÍAZ GARCÍA.

V. t.: ADENOMA; ADENOPATÍA; LINFA Y SISTEMA LINFÁTICO. BIBL.: M. DE PATERNINA, Amigdalitis crónica. Diagnóstico y tratamiento, Barcelona 1948.