Amencia MEDICINA

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Medicina

Estado de alteración patológica de la conciencia, en el que se produce incoherencia (falta completa de estructura en el pensamiento). El trastorno consta siempre de incoherencia con carácter de perturbación oniroide del pensamiento y de perplejidad como expresión de la tendencia infructuosa a dominar la realidad. El cuadro clínico se acompaña de intensas variaciones del estado de ánimo, de colorido, sobre todo, angustiosoperplejo. La a., en sentido estricto, es un trastorno tóxicoinfeccioso que se presenta como psicosis sintomática en enfermedades corporales, no cerebrales; sobre todo en las infecciones y en el puerperio. Se engloba dentro del grupo de las reacciones exógenas de Bonhoeffer.

El término a. varía su sentido de unos autores a otros. Meynert propone este término para designar las psicosis confusionales de causa exógena, que corresponden a la confusión mental alucinatoria de Fuerstner. Bonhoeffer también acepta el término, señalando que muchas veces son cuadros catatónicos exógenos y engloba a algunos de ellos en el círculo maniacodepresivo. Stransky y Schilder amplían el concepto de a. a los cuadros exógenos, maníacos o esquizofrénicos, por la semejanza de los síntomas que encuentran, sobre todo en lo que se refiere a la alteración de la conciencia. Bonhoeffer, Kleist, Bumke, Ewald y otros, indican que, para hacer el diagnóstico de a., además de la presencia de una agresión exógena,. es necesario que el curso evolutivo sea hacia la curacion sin defecto. El tiempo de duración puede ser más o menos largo, con oscilaciones y recaídas, pero su resultado final debe ser favorable.

Esencialmente, el síndrome amencial se caracteriza por la incoherencia del pensamiento, perplejidad y disgregación de la conciencia (conciencia disgregada de MayerGross). Puede existir, de forma más o menos marcada, un fondo de alteración de la conciencia de tipo confusional. El enfermo puede percibir algunas partes del mundo exterior, pero la articulación de su campo vivencial es fragmentaria, el comportamiento es bizarro, extravagante e incoherente. Comienza, generalmente, después de unos pródromos caracterizados por perturbaciones afectivas, ya sean de tipo eufórico o depresivo, con desconfianza y ansiedad. Algunas veces se presentan los enfermos con aspecto sombrío y abatido, quejándose de astenia, anorexia, cefaleas, perturbaciones digestivas, insomnio, pesadillas, ansiedad e hipersensibilidad.

Lo patognomónico de la a. es la disgregación de la conciencia y la incoherencia; los otros síntomas son secundarios. La incoherencia unifica todas las a. Por disminución progresiva de la asociación de ideas, se observa primero un estado que recuerda al pensar ideofugitivo, con uniones asociativas comprensibles, que se quiebran poco a poco, se pierde la conexión entre los varios temas, aumenta la locuacidad y se cae, en poco tiempo, en un caos que es la confusión incoherente. Toda esta gama de perturbaciones se origina por la alteración de la conciencia, que muchas veces presenta intensas fluctuaciones. El enfermo siente la necesidad de fijarse en los distintos datos sensoriales que progresivamente se van esfumando, se cortan las secuencias del pensamiento, los movimientos son cada vez más apartados de la realidad, tienen menor finalidad, toman un carácter progresivamente más involuntario. Los movimientos expresivos pierden su contenido significativo, surgen paracinesias, movimientos pseudoespontáneos y estereotipias. Dentro de este cuadro se pueden manifestar a veces estados de mutismo, acinéticos, que cambian a estados hipercinéticos. Se observa desorientación en el espacio y en el tiempo, confusión mental sin delirio, de tipo onírico. Generalmente los enfermos con un estado amencial se vuelven impulsivos, se levantan agitados para caer después en mutismo. Estos estados de agitación pueden atribuirse a la presencia de ilusiones o alucinaciones, sobre todo ópticas y acústicas. La expresión de perplejidad nace de las varias mutaciones afectivas y del esfuerzo que el enfermo hace por dominar la realidad, que no capta en su totalidad.

Dentro del grupo de los síndromes amenciales se distinguen tres tipos principales, según los síntomas dominantes: a) Síndrome amencial con agitación motora, síntomas de tipo maniforme. b) Síndrome amencial con alucinaciones, con confusión menos marcada, ideas delirantes e incoherentes: a. delirante. c) Síndrome amencial con síntomas de tipo catatónico, alucinaciones, gesticulación, movimientos rítmicos, estereotipias, etc.: a. catatónica.

L. IGLESIAS RODRÍGUEZ.

BIBL.: E. BLEÜLER, Tratado de Psiquiatría, Madrid 1967; O. BUMKE, Nuevo tratado de enfermedades mentales, Barcelona 1946; 1. M. FRAGOSO MENDES, Psicosis sintomdticas, Lisboa 1960; I. LANGE y A. BOSTROEM, Psiquiatría, Madrid 1942; M. REICHARDT, Psiquiatría General y Especial, Madrid 1958.